椎管内脊膜瘤的症状是什么？椎管内脊膜瘤怎么治疗？

　　脊膜瘤通常发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽状细胞 这可以解释脊膜瘤多位于侧方的原因。脊膜瘤亦可起源于软膜或硬膜的成成纤维细胞 提示可能起源于中胚层组织。

　　脊膜瘤在椎管内局限性生长 包膜完整 与硬脊膜紧密附着 有较宽的基底。瘤组织不侵入脊髓实质 而仅压迫其上。肿瘤血运来自蛛网膜或硬脊膜的血管供应且比较丰富。大都为单发 多发者很少见。瘤体一般不大 多呈扁圆形或椭圆形 肿瘤组织结构较致密硬实 切面呈灰红色。有时肿瘤基底部有钙化砂粒 瘤体内出血坏死较少见。脊膜瘤大都位于硬脊膜内 少数位于硬脊膜外 哑铃状较少见。

　　脊膜瘤脊膜瘤通常发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽状细胞 如进行手术治疗 可能出现以下并发症：

　　1 硬脊膜外血肿：椎旁肌肉 椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底 术后可形成血肿 造成肢体瘫痪加重 多在术后72h内发生 即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象 应积极探查 清除血肿 彻底止血。

　　2 脊髓水肿：常因手术操作损伤脊髓造成 临床表现类似血肿 治疗以脱水 激素为主。严重者可再次手术 开放硬脊膜。

　　3 脑脊液漏：多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起 如有引流 应提前拔除引流管。漏液少者换药观察 漏液不能停止或漏液多者 应在手术室缝合瘘口。

　　4 切口感染 裂开：一般情况较差 切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中无菌操作 术后除抗生素治疗外 应积极改善全身情况 特别注意蛋白质及多种维生素的补充。

　　椎管内脊膜瘤生长较缓慢 早期症状多不明显 故一般病史较长。常见的首发症状是肿瘤所在部位相应的肢体麻木 其次是乏力 根性疼痛居第3位。

　　其可发生于任何年龄组 但多发于50岁～70岁之间 75％～85％发生于女性。80％位于胸段椎管 上颈椎和枕骨大孔处也是好发部位 下颈椎及腰段椎管较为少见。椎管内脊膜暂无相关预防资料 早发现早诊断是具体预防措施。

　　椎管内脊膜瘤属于良性脊髓肿瘤 手术切除治疗效果良好。此病的临床检查具体如下。

　　1 腰椎穿刺压颈试验：蛛网膜下腔出现梗阻 一般较神经纤维瘤晚 脑脊液蛋白含量一般为中度增加。

　　2 X线平片：脊膜瘤和神经纤维瘤同属脊髓外 硬脊膜内的良性肿瘤。在X线平片及脊髓碘油造影检查大致相同 不同点是脊膜瘤在X线检查时 有的可发现砂粒状钙化。

　　3 CT及MRI表现：CT平扫时肿瘤为实质性 密度常稍高于正常脊髓 肿瘤多呈圆形或类圆形 肿瘤内可发生钙化为其显著的特点。椎管造影CT可见肿瘤部位蛛网膜下腔增宽 脊髓受压向对侧移位 对侧蛛网膜下腔变窄或消失。MRI显示脊膜瘤比CT优越 可见胸髓后方或颈髓前方有软组织肿物存在 脊髓向对侧移位 脊髓可受压变扁或变形 肿物在横切位时呈圆形或类圆形。矢状位或冠状位时肿瘤的上下径常大于横径 呈长方形 长椭圆形或长条形。T1加权图肿瘤多呈等信号或稍低信号 边缘光整 与脊髓之间可有低信号环带存在 但也可融为一体 境界不清。T1加权图时信号比较均质 钙化显著时信号也可不均质 T2加权图肿瘤信号常稍高于脊髓 钙化显著时其内有低信号存在。

　　椎管内脊膜瘤患者宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物 如海参 牡蛎 鳖 龟 沙虫 鹿血 大叶菜 麦片 小苋菜 油菜籽等。患者还宜吃具有止痛消肿作用的食物如芦笋 藕 慈姑等 宜吃预防放疗 化疗副作用的食物如蜂乳 核桃 猕猴桃 银耳 香姑 大头菜 花粉。注意忌烟酒 忌辛辣 刺激 肥腻食物。

　　脊膜瘤属于良性脊髓肿瘤 手术切除治疗效果良好。有的病人虽已出现脊髓横贯性损害 但肿瘤切除后 脊髓功能仍可能恢复。与颅内脑膜瘤相比较 脊髓脊膜瘤较少出现骨性破坏 缺乏大的静脉窦和动脉分支供应 可轻轻牵拉肿瘤远离脊髓 进而保护好脊髓组织。硬膜外静脉丛在腹侧较为丰富 并随腹侧面脊膜瘤的生长而扩大 在手术中这些血管出血时止血常较为困难。脊髓背外侧肿瘤可以通过牵引硬膜边缘远离脊髓 切除肿瘤起源处的局部硬膜将获得肿瘤全切除。对位于侧方及腹侧面的肿瘤 位于肿瘤表面的蛛网膜层应切开 这样将便于从肿瘤表面进行分离肿瘤的两极 用少许棉片置于肿瘤周边 减少血液进入蛛网膜下腔 然后对暴露的肿瘤表面进行电凝 减少肿瘤血管及其体积。对较大的肿瘤通过电凝肿瘤中央 分块切除之 然后再将与脊髓相粘连的肿瘤囊壁仔细分离 进而切除之 最后对硬膜基底部底肿瘤进行切除 对硬膜受累部分予以电灼 达到充分切除。用胸背筋膜予以修补硬膜。用温的生理盐水将蛛网膜下腔的血块及坏死物冲洗干净。对于受压变形的脊髓组织处的蛛网膜粘连 可予以松解。这些操作可能有助于防止术后并发症 如脊髓栓系 蛛网膜炎 迟发的脊髓空洞形成及脑积水等。极少数脊膜瘤通过椎间孔神经根硬膜袖套长出椎管外 形成哑铃状。切除肿瘤的技术同前切除神经鞘瘤技术 在此水平处切断受累神经根很少引起功能障碍。对硬膜基底部的处理是脊膜瘤治疗中最有争议的 切除肿瘤起源处的硬膜 并以胸背筋膜修复之 或在原位扩大电凝灼范围 均为治疗过程中行之有效的方法。

　　手术中脊膜瘤大都和硬脊膜有紧密相连的较宽基底 术中可在显微镜下操作 先沿肿瘤基底硬脊膜内层剥离 如有困难可将附着的硬脊膜全层切除 以减少出血和肿瘤复发。脊膜瘤大都血运较丰富 手术时应先电凝阻断通往肿瘤供血 以减少出血。对于生长在脊髓背侧或背外侧的肿瘤 经剥离肿瘤基底阻断血运后 肿瘤体积缩小游离后 再分离瘤体周围粘连以完整取下肿瘤。对于位于脊髓前方或前侧方的肿瘤 切忌勉强做整个切除 以免过度牵拉脊髓造成损伤 应先行包膜内分块切除 肿瘤体积缩小后再切除包膜。为了充分暴露术野 有时需要切断1～2个神经根和齿状韧带。